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中国肝外胆管癌治疗网手术治疗方法经肝胆管切开引流术治疗晚期肝门部胆管癌

经肝胆管切开引流术治疗晚期肝门部胆管癌

疗法提供:解放军第153医院 普外科 李延甫 李雪平

治疗方法:

术中首先探查肝门部胆管癌,证实无法切除后,行经肝胆管切开置管引流术。首先术中B超探查适合置管的肝内胆管的口径及位置,然后在B超引导下穿刺定位,切开肝组织约4~5 cm,钝、锐性分离至穿刺胆管。

拔除穿刺针,纵行切开胆管壁约0.5 cm,选用内径0.2~0.3 cm 的硅胶管约30~40 cm,其近端剪侧孔2~3个,自胆管开口插入4~5 cm。

间断缝合胆管壁并固定硅胶管,经右上腹引出。术中行胆管造影,6例左、右肝总管均显影。用胆道探子经肝内胆管强行通过肿瘤狭窄段后,调整引流管位置,再造影,左、右肝管均显影。

另取内径0.5 cm  的硅管一根,置入上段空肠。亦经右上腹引出,便于术后与肝内胆管对接。

术后处理 : 术后常规应用抗生素控制感染,早期将行肝内引流管开放接无菌引流袋自由引流。注意补液以维持水电解质平衡;

术后3 天开始用生理盐水冲洗肝内引流管,以防止堵塞,每天1次,2周后每周冲洗1次;当病人的黄疸症状减轻,胆红素下降并无胆漏时,可将肝内引流管与空肠引流管通过连接器对接,形成内引流。

手术切除目前仍然是肝门部胆管癌最主要的确定性治疗手段,但由于其早期诊断困难,待肿瘤发展到晚期,手术切除率极低。

未经任何治疗的肝门部胆管癌病人的存活期仅为2~5个月。肝门部胆管癌病人的致死原因并非癌肿的广泛转移,而是长期胆管梗阻引起的化脓性胆管炎及肝功能衰竭。

对不能切除的肝门部胆管癌行姑息性引流术可以有效解除胆道梗阻,减轻肝功能损害,提高生存质量,延长生命。 

影像学资料总难免存在一定的局限性,从局部因素考虑肿瘤能否切除的关键是肿瘤同门静脉之间的关系,肿瘤累及的范围和周围淋巴结转移的情况等。

这些单靠影像学资料是不够的,所以倾向于靠手术探查来判定肿瘤能否被切除。而在剖腹引流术中,不能进行“U”型管引流术时,经肝胆管切开置管引流是有效的方法之一。 

经肝切开胆管置管引流术有如下优点:(1)胆道减压,引流效果确切。说明经肝胆管切开置管引流可明显消除黄疸,改善肝功能。

(2)肝内引流管与空肠引流管通过连接器对接,从而使一个开放性系统变为内引流系统。

(3)可提高疗效,延长存活期。 

经肝胆管切开置管引流术操作简单,效果确切,兼顾外引流和内引流,能明显延长病人生命及提高生存质量,所以其非常适合于剖腹探查发现肿瘤无法切除,但又不能放置“U”型管的晚期肝门部胆管癌病人。 

 

     
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